Клинический случай: Карцинома ротоглотки, IV стадия. Четыре года после лечения.
Женщина 1971 года рождения обратилась в Онкологическую клинику МИБС на поздней стадии заболевания. У нее была выявлена злокачественная опухоль среднего отдела глотки T4N2M0, IV стадия, гистологически – плоскоклеточный рак ВПЧ-ассоциированный.
В Клинике МИБС пациентке провели все необходимые инструментальные обследования: для оценки местного распространения опухоли и вовлечения лимфоузлов шеи было выполнено исследование МРТ, для исключения отдаленных метастазов – КТ груди, живота, таза, а также позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ/КТ).
Рис. 1. МРТ исследование до начала лечения. Выполненное в декабре 2016 года.
«На исходном МР изображении, сделанном в декабре 2016 года, мы видим опухоль левой боковой стенки ротоглотки, которая сливается с единый конгломерат с пораженными челюстными яремными лимфатическими узлами. Ясно просматривается прилежание опухоли к сонной артерии и отсутствие кровотока по яремной вене. Об оптимистичном прогнозе в такой стадии заболевания речь вести было сложно», – говорит заведующий отделением лучевой терапии МИБС, врач-радиотерапевт, к.м.н. Алексей Валерьевич Михайлов.
На основе полученных МРТ изображений специалисты МИБС подготовили компьютерные планы лучевого лечения пациентки. Из-за большого объема поражения был высок риск облучения нормальных тканей при подведении обычно применяемой радиационной дозы, эквивалентной 70 Гр. Поэтому пациентке было назначено химиолучевое лечение с цисплатином (100 мг/м2 ) с суммарной дозой в районе 66 Гр в мишень, и 60 Гр на шейные лимфатические узлы, пораженные болезнью.
Рис. 2: План радиотерапевтического лечения с применением 3D-конформной фотонной лучевой терапиис применением технологии IMRT.
Значительный регресс опухоли и пораженных лимфатических узлов шеи заметен уже на первом контрольном изображении МРТ, сделанном после завершения курса лучевой терапии в марте 2017 года. Через полгода было проведено контрольное исследование ПЭТ/КТ, которое показало полный метаболический регресс и отсутствие патологического накопления глюкозы.
Рис. 3: МРТ, выполненные в марте 2017 года, после завершения курса лечения.
Сегодня, спустя более 4 лет после лечения, пациентка жива, несмотря на позднюю стадию выявления заболевания. «Позитивную роль в данном случае, возможно, сыграла ассоциация данной опухоли с папилломой вируса человека, что обусловило достаточно хороший результат», – констатирует Алексей Валерьевич Михайлов.
Ежегодно в мире регистрируется около 600 тысяч случаев плоскоклеточного рака головы и шеи. Эпидемиологические исследования демонстрируют увеличение заболеваемости орофарингеальной плоскоклеточной карциномой, а также указывают на значимую роль вируса папилломы человека в развитии этого заболевания. В 2000 году установлена взаимосвязь орофарингеальной карциномы с инфицированностью ВПЧ. Многочисленными исследованиями установлено, что прогноз при ВПЧ-ассоциированном раке гораздо лучше, чем ВПЧ-негативном раке ротоглотки.
