Абляционная лучевая терапия под контролем МРТ при раке поджелудочной железы

Согласно результатам исследований, представленным на конференции Европейского общества лучевой терапии и онкологии (ESTRO), абляционная лучевая терапия под контролем МРТ продлевает выживаемость пациентов с неоперабельным раком поджелудочной железы в сравнении со стандартной радиотерапией

«Когда Онкологический институт Майами, второй в стране, начал применять абляционную лучевую терапию под контролем МРТ, мы ставили себе цель использовать его уникальные возможности для значительного улучшения результатов лечения пациентов по сравнению с показателями, достижимыми с использованием стандартной технологии облучения под контролем КТ, особенно пациентов с очень трудно поддающимися лечению видами рака, например, поджелудочной железы», – сказал доктор Майкл Чуонг, медицинский директор Центра протонной терапии, руководитель программы лучевой терапии под контролем МРТ и директор клинических исследований радиационной онкологии в Онкологическом институте Майами.

Chuong M, et al. Abstract OC-0415. Presented at: European Society for Radiotherapy and Oncology Congress; Madrid; Aug. 27-31, 2021.

«По сравнению с компьютерной томографией МРТ позволяет получать более качественные изображения мягких тканей до и в ходе всего процесса лечения, – добавил Чуонг. – Таким образом, возможности этого метода лечения более чем вдвое увеличивать дозу облучения опухоли при сохранении важнейших органов, находящихся всего в нескольких миллиметрах от области облучения, позволили нам разработать одну из немногих действующих в мире программ эффективной абляционной лучевой терапии для лечения рака поджелудочной железы».

В прошлом году исследователи опубликовали в журнале Practical Radiation Oncology свой первоначальный опыт применения этого метода, продемонстрировав превосходный контроль над опухолью и выживаемость через  год после лечения с минимальными побочными эффектами.

«Цель настоящего исследования заключалась в понимании результатов лечения этих пациентов на основании данных последующего наблюдения и, по возможности, в демонстрации того, что долгосрочное выживание было возможным, несмотря на то, что пациентам не рекомендовалось хирургическое вмешательство на момент постановки диагноза», – сказал он.

Ретроспективный анализ включал 50 пациентов (средний возраст 70 лет) с неоперабельной неметастатической аденокарциномой поджелудочной железы, которым в период с 2018 по 2020 год была проведена стереотаксическая абляционная лучевая терапия тела под контролем МРТ на линейном ускорителе 0,35T-MR Linac (ViewRay) без реперных маркеров. Средняя назначенная доза составляла 50 Гр, а средняя биологически эффективная доза была 100 Гр.

Средний период наблюдения составил 18 месяцев после постановки диагноза. Результаты исследований показали, что средняя ОВ составила 21 месяц, при этом показатель ОВ составил 87,9% через 1 год и 50% через 2 года. Ожидаемая средняя ОВ для пациентов с неоперабельным раком поджелудочной железы после химиотерапии и неабляционной лучевой терапии составляет около 12 месяцев, а 2-летняя общая выживаемость – около 20%, сказал Чуонг.

Средняя выживаемость без прогрессирования заболевания (ВБП) составила 16 месяцев, при этом уровень ВБП составил 67,7% через 1 год и 25,7% через 2 года. По словам исследователей, средние 1- и 2-летние расчетные показатели местного контроля еще не достигнуты.

Результаты многофакторного анализа показали, что индукционная химиотерапия продолжительностью более 3 месяцев является единственным прогностическим фактором улучшения ВБП (ОР (отношение рисков) = 0,358; 95% ДИ (доверительный интервал), 0,141-0,913) и ОВ (ОР = 0,288; 95% ДИ 0,104-0,799). Исследователи отметили низкую частоту возникновения как острой (2%), так и поздней (10%) токсичности.

«Наше исследование вызывает большой интерес, потому что оно демонстрирует значительное улучшение долгосрочной выживаемости, достигаемое с помощью абляционной лучевой терапии под контролем МРТ, проводимой за 5 дней, по сравнению с историческими результатами неабляционной лучевой терапии под контролем КТ, – сказал Чуонг. – Как представляется, основным фактором такой разницы является то, что долгосрочный локальный контроль над опухолью был намного выше при абляционной дозе, чем можно было ожидать при более низких дозах. Мы обнаружили, что почти у 90% пациентов не было признаков местного прогрессирования через 2 года».

Уровень серьезных побочных эффектов был не выше, чем при зарегистрированных показателях неабляционной лучевой терапии, добавил Чуонг.

«Абляционная лучевая терапия под контролем МРТ больше всего подходит пациентам, которым не рекомендуется хирургическое вмешательство на момент постановки диагноза из-за локально распространенных опухолей, и которые затем проходят несколько месяцев химиотерапии без признаков отдаленных метастазов. Поскольку этот метод лечения очень хорошо переносится, он также является привлекательным вариантом для неоперабельных пациентов с ограниченным функциональным состоянием, даже если им не может быть назначена химиотерапия».

Такие обнадеживающие результаты – это лишь верхушка айсберга в вопросе достижения долгосрочного выживания пациентов с исторически неблагоприятным прогнозом, добавил Чуонг.

«По мере того, как другие онкологические центры осваивают лучевую терапию под контролем МРТ, эта невероятная технология становится все более доступной для пациентов, – сказал он. – Клинические испытания имеют решающее значение для уточнения того, как следует использовать это лечение, и поэтому мы активно набираем пациентов на международное проспективное межцентровое исследование абляционной лучевой терапии под контролем МРТ 2 фазы, в котором я являюсь одним из ведущих исследователей. У нас запланированы и другие испытания, сочетающие абляционную лучевую терапию под контролем МРТ с новыми системными агентами для лечения рака поджелудочной железы и других сложных форм рака, которые скоро начнутся в Онкологическом институте Майами и других онкологических центрах по всему миру».

Оригинал новости можно прочитать здесь