Протонная терапия должна стать стандартом лечения рака головы и шеи
В последнее время в США вырос интерес к протонной терапии (ПТ), применяемой для лечения рака головы и шеи.
Протоны – это заряженные частицы, которые создают более конформное распределение дозы в опухоли по сравнению с традиционной фотонной лучевой терапией. ПТ снижает дозу радиации, попадающей на критические органы, окружающие мишень, а потому лишена тех недостатков, которыми обладает традиционная радиотерапия с модулированной интенсивностью (ЛТМИ), вызывающая побочные эффекты, от умеренных до серьезных, включая сухость во рту, затрудненное глотание, боль в ротовой полости и глотке, а также потерю веса. Протонная терапия может стать настоящим прорывом в лечении рака головы и шеи.
Недавно опубликованные ретроспективные исследования подтвердили, что ПТ снижает риск возникновения ранних и поздних осложнений по сравнению с ЛТМИ. Как утверждается в статье главного научного сотрудника Университета Флориды доктора Роя Дагана, применение данного метода обеспечивает лучший контроль над злокачественными опухолями, расположенными в гайморовых и носовых пазухах, а страдающие этим недугом пациенты имеют меньше проблем со зрением, чем после обычной лучевой терапии.
Хотя протонная терапия демонстрирует впечатляющие результаты, для большинства пациентов передовая технология остается недоступной из-за высокой стоимости лечения. Несмотря на быстрый рост числа протонных центров в мире, их по-прежнему намного меньше, чем объектов лучевой терапии с ЛТМИ. Количественное отставание объясняется четырьмя основными причинами: значительные капитальные инвестиции, необходимые для запуска и обслуживания протонного центра; отсутствие доказательств первого уровня, подтверждающих сравнительную эффективность ПТ по сравнению с ЛТМИ; невозможность оценить рентабельность объекта из-за нестабильности страхового покрытия лечения; недостаточная заинтересованность со стороны организаций, устанавливающих нормативы лечения рака головы и шеи.
Чтобы обеспечить широкое применение инновационной технологии, заинтересованным сторонам необходимо приложить определенные усилия. Компании-производители: IBA, Mevion, Varian и ProNova, – уже сделали немало для снижения стоимости оборудования для протонной терапии. Его теперь можно купить за доли цены 1990-х – начала 2000-х годов. Сокращение объема необходимых инвестиций позволило открывать центры протонной терапии в малых городах. За последние пять лет число протонных центров в США увеличилось втрое, и по мере дальнейшего удешевления оборудования их строительство будет активизироваться.
В настоящее время делаются серьезные шаги для подтверждения преимуществ протонной терапии по сравнению с фотонной при лечении рака головы и шеи. Во-первых, несколько центров лучевой терапии начали рандомизированные контролируемые исследования, сравнивающие эффективность ПТ с модулированной интенсивностью с ЛТМИ для пациентов со сквамозной карциномой ротоглотки, которая является наиболее распространенным типом онкологических опухолей данной локации в США. Руководитель исследования доктор Стив Фрэнк, врач Онкологического центра МД Андерсона (MD Anderson Cancer Center), пытается выяснить, снижает ли протонная терапия риски возникновения поздних серьезных побочных эффектов по сравнению с ЛТМИ после лечения рака ротоглотки. Исследование началось в 2013 году и задействует 360 пациентов, результаты будут обнародованы через несколько лет, когда накопится достаточное количество данных.
Кроме того, доктор Нэнси Ли, главный научный сотрудник нью-йоркского Онкологического центра «Мемориал Слоан Кеттеринг» (Memorial Sloan-Kettering), начала вторую фазу рандомизированного исследования преимуществ протонной терапии перед ЛТМИ для пациентов с раками головы и шеи. Она изучает риски возникновения ранних побочных эффектов после облучения протонами. Вторичные контрольные результаты обоих работ должны сравнить уровень выживаемости при применении протонной и фотонной терапии.
Исследования – это критически важный шаг, их результаты помогут убедить ведущих страховщиков и организации, которые утверждают нормативные документы, в необходимости поддержать данную технологию. Протонная терапия вскоре станет стандартом лечения для пациентов с раком головы и шеи в США.
Об авторе: Кертис Брайант, доктор медицины, доцент кафедры радиации онкология в Университете Флорид
