Будущее лучевой терапии: новое применение фракционированной стереотаксической радиохирургии в докладах ASTRO 2026
- Фракционированная стереотаксическая радиохирургия (СРХ) улучшает контроль над опухолью после удаления метастаза в головном мозге
- Стереотаксическая радиохирургия (СРХ) может заменить традиционное полное облучение головного мозга при мелкоклеточном раке легкого
- Пять процедур лучевой терапии вместо 28 при раке поджелудочной железы
- Стереотаксическая радиохирургия всего тела при раке предстательной железы в сравнении с хирургическим лечением
- Облучение сверхмалыми дозами для контроля боли у пациентов с множественной миеломой
- Что нужно знать руководителям онкологических центров
На пресс-брифинге ежегодной конференции Американского общества радиационной онкологии (ASTRO) 2026 года в Бостоне были представлены несколько крупных исследований, посвященных последним изменениям в отрасли — главным тенденциям в лучевой терапии.
В своих докладах исследователи рассказали, как высокоточная лучевая терапия позволяет стабилизировать и улучшать клинические исходы, снижать лечебную нагрузку и поражение здоровых тканей у пациентов с метастазами в головном мозге, раком поджелудочной железы, локализованным раком предстательной железы и множественной миеломой.
Новые тенденции внесут значимые изменения в структуру работы онкологических центров, в частности — в стратегии закупки оборудования, к требованиям визуализации и мощности по планированию лечения, а также в экономику оказания все более сложной помощи за меньшее число визитов.
Фракционированная стереотаксическая радиохирургия (СРХ) улучшает контроль над опухолью после удаления метастаза в головном мозге
В исследовании III фазы Alliance A071801 сравнивали однофракционную стереотаксическую радиохирургию с фракционированной СРХ после хирургического удаления метастаза в головном мозге. Пациентов с полностью удаленным метастазом размером не менее 2 см случайным образом распределили на однократное облучение и на курс от трех до пяти фракций.
Через год контроль над опухолью в области операционного ложа был достигнут у 87% пациентов после фракционированной СРХ и у 81% после однократного облучения. Отношение рисков составило 0,53 (p = 0,046), то есть первичная конечная точка исследования была достигнута.
Облучение всего головного мозга из-за прогрессирования требовалось в редких случаях: не нуждались в нем 94% пациентов после фракционированной СРХ и 84% после однократного облучения.
Медиана общей выживаемости составила 28,6 месяцев в группе фракционированной СРХ и 20,2 месяца в группе однократного облучения. Исследователи подчеркивают, что выживаемость была вторичной конечной точкой. Лучевой некроз и отек головного мозга возникали в обеих группах с одинаковой частотой.
Исследователи пришли к выводу, что после удаления крупных метастазов в головном мозге фракционированную СРХ следует рассматривать как стандартный подход к лечению.
Для онкологических центров это может означать, что часть лечения метастазов в головном мозге сместится от одной процедуры с высокой дозой к режимам из трех и пяти фракций. Тогда возрастет значение стереотаксических мощностей, точности визуализации и доступности помещений для облучения.
Стереотаксическая радиохирургия (СРХ) может заменить традиционное полное облучение головного мозга при мелкоклеточном раке легкого
В III фазе исследования NRG-CC009 сравнивали СРХ и облучение всего головного мозга с защитой гиппокампа в комбинации с мемантином у пациентов с метастазами мелкоклеточного рака легкого в головной мозг. Традиционно таким пациентам проводили облучение всего головного мозга из-за опасений, что заболевание быстро прогрессирует в центральной нервной системе.
Через шесть месяцев частота нейрокогнитивного ухудшения составила 61,7% после СРХ и 59,2% после облучения всего головного мозга с защитой гиппокампа.
Результаты выживаемости оказались более значительными. Медиана общей выживаемости составила 17,4 месяца после СРХ против 8,6 месяцев после облучения всего головного мозга с защитой гиппокампа в комбинации с мемантином. Годичная выживаемость составила 58,9% против 40,8%. Неврологическая смертность значимо не различалась.
В нескорректированном анализе внутричерепное прогрессирование чаще возникало после СРХ. Это подчеркивает важность постоянного наблюдения с помощью МРТ.
СРХ не выступает однозначно лучшим вариантом для всех пациентов, но ставит под сомнение давнее убеждение, что отказ от облучения всего головного мозга при мелкоклеточном раке легкого ухудшает выживаемость.
С организационной точки зрения переход к СРХ повышает важность доступности МРТ, инфраструктуры наблюдения и тесной координации между лучевой терапией, онкологией и нейроонкологией.
Пять процедур лучевой терапии вместо 28 при раке поджелудочной железы
II фаза исследования SOFT Preop была посвящена вопросу целесообразности проведения традиционного многонедельного курса лечения у пациентов с раком поджелудочной железы, получающим предоперационное облучение.
Сначала пациенты получали неоадъювантную химиотерапию, после чего их случайным образом распределяли либо на стереотаксическую лучевую терапию тела (СТЛТ) в пять фракций, либо на традиционную химиолучевую терапию в 28 фракций.
Первичная конечная точка — патологически положительные лимфатические узлы на момент операции — практически не различалась между группами. Значимых различий в хирургических осложнениях тоже не было.
Преимущество СТЛТ проявилось в показателях качества жизни: во время лечения у пациентов лучше сохранялось общее физическое здоровье, а утомляемость была ниже.
Замена 28 процедур пятью может существенно повлиять на пропускную способность линейных ускорителей, но при этом повысить значимость планирования и точного подведения дозы.
Стереотаксическая радиохирургия всего тела при раке предстательной железы в сравнении с хирургическим лечением
В исследовании PACE-A получены долгосрочные данные сравнения радикальной простатэктомии и СТЛТ в пять фракций при локализованном раке предстательной железы.
Через пять лет биохимического или клинического рецидива не было у 94% пациентов после простатэктомии и у 95% после СТЛТ. Через восемь лет эти показатели составили 84% и 91% соответственно. Различие не является статистически значимым, но докладчики подчеркнули, что исследование не было нацелено на доказательство превосходства.
Различия в качестве жизни оказались весомее. Через 5 лет 48% пациентов после простатэктомии сообщили о том, что пользуются урологическими прокладками, у прошедших СТЛТ этот показатель составил только 8%.
Смертей от рака предстательной железы не было ни в одной из групп.
Эти данные усиливают аргументы в пользу СТЛТ как варианта лечения, который стоит обсуждать с пациентами.
Внедрение терапии рака предстательной железы в пять фракций может изменить маршрутизацию пациентов и конкуренцию лучевой терапии и хирургии за пациентов в клиниках.
Облучение сверхмалыми дозами для контроля боли у пациентов с множественной миеломой
Во II фазе многоцентрового исследования оценивали облучение в дозе 4 Гр при болезненных костных поражениях у пациентов с множественной миеломой. Участники получали либо одно облучение в дозе 4 Гр, либо две фракции по 2 Гр.
Примерно две трети пациентов отметили значимое уменьшение боли через четыре недели, а через шесть месяцев облегчение сохранялось у 86%. Дополнительное облучение потребовалось лишь 19%, токсичность была минимальной.
Такой подход особенно актуален, поскольку пациенты с множественной миеломой живут дольше, и впоследствии им может потребоваться дополнительная системная терапия, трансплантация стволовых клеток или лечение Т-клетками с химерным антигенным рецептором (CAR-T).
Снижение лучевой нагрузки на костный мозг помогает сохранить возможности для будущего лечения.
Что нужно знать руководителям онкологических центров
Представленные исследования показывают, что лучевая терапия движется не просто к уменьшению числа процедур, а к более продуманной и эффективной точности.
Стереотаксическое лечение в три и пять фракций, планирование под контролем МРТ, более узкие отступы, передовые методы наведения по изображениям и адаптивные методики требуют сложной инфраструктуры, даже если общее число визитов на лечение сокращается.
Для руководства это меняет расчеты при планировании капитальных вложений.
В будущем на одного пациента может приходиться меньше фракций, но каждая из них может быть сложнее технологически и организационно.
Поэтому растет ценность современных платформ линейных ускорителей, стереотаксических возможностей, интеграции систем визуализации, программного обеспечения для планирования, адаптивных рабочих процессов и высококвалифицированных клинических команд.
