Негативные реакции кожи при онкологическом лечении: влияние на качество жизни и психоэмоциональное состояние пациентов. Рекомендации по уходу за кожей

Лечение онкологических заболеваний долгое и трудное — об этом часто можно услышать от врачей. И под трудным имеется в виду не только сама борьба докторов со страшной болезнью за жизнь пациента, но и ежедневные негативные влияния на организм, с которыми сталкивается пациент. Например, к ним относятся кожные реакции.

Негативные реакции кожи при онкологическом лечении часто подразумевают покраснение, зуд, ожоги, раздражение и дискомфорт, выраженные в разной степени, от легкой до тяжелой. Иногда проблемы с кожей настолько сильные, что это пугает пациентов и, к сожалению, в некоторых случаях может заставить их отказаться от лечения.

В такие моменты важно получить экспертное мнение со стороны — у лечащего врача или онкодерматолога. Специалисты на протяжении всего лечения взвешивают все «за и «против» выбранной терапии, и в случае, когда негативные эффекты превышают положительные, назначения корректируются. Однако, если польза от лечения все ещё превышает побочные эффекты, то необходимо продолжать терапию, и не отказываться от шанса на жизнь.

Частота кожных реакций зависит от типа терапии:

• цитостатическая химиотерапия вызывает побочные эффекты в 18–72% случаев;
• таргетная терапия — в 75–90% случаев;
• иммунотерапия — в более чем 30% случаев [1].

В исследовании, проведённом с 2013 по 2018 годы, 21 из 241 одобренных FDA препаратов имел в качестве побочных эффектов высокую частоту кожных побочных эффектов в той или иной степени выраженности [2].

Виды кожных реакций

1. Ксероз (сухость кожи) — частое осложнение, которое проявляется ощущением стянутости, шелушением и трещинами на коже. Ксероз особенно выражен в тех местах, которые подвержены трению или воздействию внешних факторов.
2. Угреобразная сыпь — воспалительные высыпания, напоминающие акне. Может вызывать боль и значительно ухудшать внешний вид кожи, что негативно влияет на качество жизни пациента.
3. Гиперемия — воспаление и покраснение кожи, которое часто сопровождается отечностью. Может возникать в ответ на химиотерапевтические препараты и таргетную терапию.
4. Мукозит — воспаление слизистой оболочки рта, глотки, пищевода и других частей желудочно-кишечного тракта. Может вызывать боль, жжение и затруднение при глотании [3].
5. Кожный зуд — одна из наиболее частых и мучительных реакций кожи, которая возникает и как самостоятельным симптомом, и может предшествовать возникновению сыпи. Зуд может быть довольно интенсивным, что ухудшает качество жизни.
6. Ониходистрофия — изменение структуры ногтей, ломкость, потемнение и утолщение ногтевой пластины, которые ведут к ее разрушению. Это одно из наиболее заметных проявлений токсичности, ассоциированной с химиотерапевтическими препаратами.
7. Паронихия — воспаление кожи вокруг ногтей, которое может вызывать боль, покраснение и отечность.
8. Гипертрихоз — избыточный рост волос на участках кожи, где их обычно не бывает, например, на лице, животе или спине у женщин. Это побочный эффект некоторых противоопухолевых препаратов [4].
9. Фоточувствительность (реакция иммунной системы на солнечный свет) — повышенная восприимчивость кожи к ультрафиолетовому излучению может вызвать ожоги и воспаление кожи даже при непродолжительном контакте с солнечным светом. Это осложнение часто возникает при использовании иммунотерапевтических препаратов [5].

Дополнительные осложнения

1. Токсикодермия — воспаление кожи, возникающее как реакция на противоопухолевую терапию. Токсикодермия может протекать в виде различных высыпаний, от покраснений до более серьёзных проявлений. Это может приводить к отёкам, образованию пузырей и язв, что требует обязательной коррекции терапии [6].
2. Инфекционные осложнения — пациенты, получающие химиотерапию, таргетную терапию или иммунотерапию, подвержены повышенному риску инфекций из-за ослабленного иммунитета. Инфекции кожи, такие как грибковые и бактериальные, могут развиваться на фоне повреждения кожного барьера, что усугубляется как самим заболеванием, так и применяемыми препаратами. Это требует дополнительного наблюдения и своевременной медицинской помощи [7].
3. Обострения герпеса — терапия, подавляющая иммунный ответ, может приводить к обострению герпесных инфекций, таких как герпес на губах или генитальный герпес. У пациентов, проходящих иммунотерапию или химиотерапию, такие обострения могут быть более частыми и выраженными [8].
4. Токсическое влияние солнца — препараты, используемые в химиотерапии, таргетной терапии и иммунотерапии, могут вызывать фотосенсибилизацию, которая проявляется более широко, чем фоточувствительность, и повышает риск ожогов даже при минимальном воздействии солнечных лучей. Это может привести к серьезным повреждениям кожи и обострению кожных заболеваний [9]. Для таких пациентов необходима защита от солнца с использованием солнцезащитных кремов с высоким SPF и ограничение пребывания на солнце.

Рекомендации по уходу за кожей

1. Очищение кожи. Избегайте горячей воды и моющих средств с агрессивными ПАВ. Используйте мягкие моющие средства, не содержащие сульфатов, парабенов и синтетических отдушек. Вытирайте кожу мягкими полотенцами, не растирая её, чтобы избежать раздражения [4].
2. Увлажнение. Применяйте увлажняющие средства (молочко, кремы, гели) дважды в день. Рекомендуются препараты с эмолентами, которые помогают удерживать влагу, а также кремы с мочевиной (5-10%), чтобы предотвратить сухость и поддержать барьерные функции кожи [3].
   
3. Защита от солнца. Ежедневно наносите солнцезащитный крем с высоким SPF — не менее 30-50 в зависимости от региона проживания и времени года. Крем нужно обновлять каждые 2 часа при длительном пребывании на улице. Это поможет уменьшить фоточувствительность и предотвратить повреждения кожи УФ-лучами [4].
4. Одежда и аксессуары. Носите одежду из натуральных тканей, которая минимизирует трение и раздражение. При выполнении хозяйственных работ используйте защитные перчатки, чтобы избежать химического воздействия на кожу.
5. Использование косметики. Избегайте косметики с сульфатами, парабенами и синтетическими отдушками. Также откажитесь от средств для акне, содержащих бензоилпероксид и салициловую кислоту, так как они могут усилить раздражение кожи.
6. Инфекции. В случае появления покраснений, язв, болезненных участков на коже, немедленно обращайтесь к врачу, так как это может свидетельствовать о развитии инфекции, которая требует медицинского вмешательства.

Правильный уход за кожей помогает уменьшить выраженность побочных эффектов и поддерживать общее состояние пациента. Однако важно помнить, что лечение кожных побочных эффектов и выбор сопроводительной терапии должны проводиться только квалифицированным специалистом.

Как меняется качество жизни и психоэмоциональное состояние

Исследования подтверждают, что негативные кожные реакции, возникающие в процессе лечения онкологических заболеваний, оказывают значительное влияние на психоэмоциональное состояние пациентов и могут быть причиной прерывания или отказа от противоопухолевой терапии.

Эти побочные эффекты не только причиняют физический дискомфорт, но и значительно снижают качество жизни.

Для оценки степени отрицательного влияния кожной патологии на различные аспекты жизни пациента врачи применяют, в том числе, Дерматологический Индекс Качества Жизни (Dermatology Life Quality Index, DLQI) — инструмент, состоящий из 10 вопросов, позволяющий оценить влияние кожных заболеваний на различные аспекты жизни пациента за последнюю неделю.

Локализация высыпаний на видимых участках тела может приводить к следующим особенностям:

✔️ влияние на самооценку и уверенность в себе;

✔️ ограничение социальных контактов;

✔️ повышенная тревожность и депрессия [10].

Для таких пациентов характерны неуверенность в себе, чувство беспокойства и раздражительности, ощущение собственной неполноценности [11].

Помимо дополнительного ухода за кожей, который мы уже описывали выше, пациентам может потребоваться помощь помогающего специалиста: психолога или равного консультанта, чтобы лучше адаптироваться к происходящим изменениям. Также могут быть полезными посещение школы пациента или группы взаимопомощи для онкологических больных.

Также важно не забывать про инструменты психологической самопомощи, напоминать себе, что это временный этап, который нужно прожить ради большой цели, добавлять в жизнь приятные хобби, чтобы отвлекаться, получать положительные эмоции и социально адаптироваться.

Источники:

1. Lacouture M.E., Sibaud V., Gerber P.A., et al. ESMO Guidelines Committee. Prevention and management of dermatological toxicities related to anticancer agents: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol 2021; 32(2): 157–170.
2. Macklis P.C., Dulmage B., Evans B., et al. Cutaneous Adverse Events in Newly Approved FDA Non-cancer Drugs: A Systematic Review. Drugs R D 2020; 20(3): 171–187.
3. Методы косметологии в дерматологической практике / Под общ. ред. Е.И. Эрнандес. М.: Косметика и медицина, 2018. (Серия «Курс Новая косметология»).
4. Королева И.А., Болотина Л.В., Гладков О.А., Горбунова В.А., Круглова Л.С., Манзюк Л.В., Орлова Р.В., Орлова Е.В. Рекомендации по поддерживающей и сопроводительной терапии RUSSCO: «Практические рекомендации по лекарственному лечению дерматологических реакций у пациентов, получающих противоопухолевую лекарственную терапию» 2021г., С. 99-113.
5. M. E. Lacouture, Dermatologic toxicities of anticancer therapies: review of the literature and management strategies. Journal of the National Comprehensive Cancer Network (JNCCN), 2018, 16(4): 450-457.
6. M. A. A. Rida, T. J. C. Burnet, Toxicodermia: Clinical and therapeutic considerations. Clinical Dermatology, 2019, 37(5): 565-573.
7. P. K. M. Behrens, Chemotherapy-induced nail changes: A review. European Journal of Dermatology, 2017, 27(3): 314-320.
8. B. W. D. Tchernev, “Hair changes in oncology patients: From hypertrichosis to alopecia”. International Journal of Dermatology, 2019, 58(7): 786-794.
9. J. L. Fitzpatrick, Photodermatitis in oncology: Risk and management. Journal of Clinical Oncology, 2020, 38(1): 22-28.
10. «Дерматологический индекс качества жизни у пациентов с поражением эстетически значимых зон», Горбенко А.С., Корчак И.В., 2025, г. Донецк.
11. Круглова Л.С., Самушия М.А., Талыбова А.М. Психические расстройства, социальная дезадаптация и качество жизни пациентов с акне и симптомами постакне. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;118(12):4‑10.