Может ли биопсия спровоцировать рост опухоли?
Биопсия — один из основных диагностических методов при подозрении на злокачественное новообразование.
Именно биопсия позволяет подтвердить или опровергнуть наличие злокачественного новообразования, определить его тип и степень злокачественности. Ни один современный онколог не начнет лечение, например, химиотерапию или операцию, без гистологической верификации диагноза, которую можно произвести, забрав материал при помощи биопсии.
Между тем, среди пациентов часто «ходит» информация, что биопсия опасна и способствует прогрессированию заболевания.
Опасность биопсии: правда или миф?
Действительно, в медицине существуют термины «опухолевое обсеменение», «имплантационное метастазирование» или «посев опухолевых клеток». Означают они одно и то же.
Это осложнение может возникнуть после инвазивных диагностических процедур, таких как биопсия. Опухолевые клетки случайно переносятся за пределы первичной опухоли и начинают расти в других тканях, например, вдоль хода биопсийной иглы.
Имплантационное метастазирование: как часто возникает
Данные источников разнятся.
Так, в одном из них указывается, что частота высева опухолевых клеток из иглового канала в литературе варьируется от 0% до 7,69%, в среднем составляя 3,16%, а в медиане — 2,66% [4]. При рассмотрении глобальной частоты этот показатель ниже — 1,43%.
Метаанализ, опубликованный в 2007 году, показал, что медиана частоты высева опухолевых клеток составляет 2,7% [5].
В чем суть процесса?
Во время биопсии врач вводит иглу в опухоль, чтобы взять образец ткани, при этом она может захватить опухолевые клетки. При извлечении клетки опухоли могут попасть в соседние здоровые ткани или на поверхность кожи. Если эти клетки приживаются, и так возникает вторичный очаг опухоли.
Чем это может быть опасно?
- Возрастание риска метастазирования: опухоль может начать расти там, где ее раньше не было.
- Усложнение лечения: появляются дополнительные очаги, которые тоже нужно лечить — хирургически, химиотерапией или лучевой терапией.
- Возможно ухудшение прогноза заболевания, особенно при агрессивных или запущенных опухолях.
- Неверное стадирование: новые очаги могут быть восприняты врачом как метастазы.
При каких опухолях это особенно актуально?
Гистологические отчеты о первичных опухолях в различных областях медицины показывают, что наиболее распространенными опухолями, связанными с обсеменением, являются карциномы и аденокарциномы в различных системах органов [1].
В обзоре, включающем 3 исследования и 8 отчетов, а также 350 пациентов с гастроинтестинальными стромальными опухолями, сообщается об одном случае посева. Вывод: имеющиеся данные не указывают на значимый риск обсеменения иглой или рецидива в брюшной полости после биопсии, проведенной перед лечением [2].
В китайском исследовании, изучающем развитие осложнений после пункции образований в почках, указывается на прорастание опухоли по ходу иглы в 6 случаях исключительно папиллярной почечно-клеточной карциномы (в исследовании рассмотрены 98 случаев) [3].
Риск метастазирования после биопсии: факторы
- Стадия опухоли
В обзоре [1] с общим количеством пациентов в 1 730 человек содержалась следующая информация о стадиях опухоли: 54,57% опухолей были на ранней стадии, а 45,43% — на поздней (p = 0,42). - Степень злокачественности опухоли
Из опубликованных в литературе 11 статей [1] (число пациентов: 126) — у 37 пациентов (29,37%) были опухоли низкой степени злокачественности, у 40 пациентов (31,75%) — средней степени злокачественности, у 49 пациентов (38,89%) — высокой степени злокачественности (p = 0,87). - Расположение опухоли, с которой проводятся манипуляции
От расположения зависит глубина проникновения в паренхиму нормальных тканей [1].
Как можно снизить риск опухолевого обсеменения?
- Применением игл со специальной системой при трепан-биопсиях, которая обеспечивает возможность взятия мультифокальных биопсий из одной области, исключая многократные проколы.
- Использованием малотравматичных методов (например, тонкоигольная аспирационная биопсия).
- В некоторых случаях удаляют ход иглы во время операции вместе с опухолью.
- Кроме этого, врачи стараются избегать чрезмерного числа биопсий, если диагноз уже понятен.
Биопсия должна назначаться и проводиться только в специализированных центрах, оснащенных новейшими методами визуализации, с высококвалифицированными специалистами по визуализации, интервенционными методами и патологоанатомическими лабораториями [4].
Не стоит бояться биопсии, т. к. потенциальная польза исследования многократно превышает возможные риски.
Если вам или вашим близким предстоит биопсия, и есть опасения по поводу опухолевого обсеменения — важно обсудить это с врачом: он сможет оценить реальный риск в конкретной ситуации и рассказать, какие меры предосторожности предпринимаются.
Источники:
- Tumor seeding across specialties: a systematic review» Pavel Kipnis, Diya Ramanathan et al. 2024 Nov 13;doi: 10.3389/fonc.2024.1464767.
- «Needle tract seeding and abdominal recurrence following pre-treatment biopsy of gastrointestinal stromal tumors (GIST): results of a systematic review», Jens Jakob, Rashad Salameh, 21 May 2022, BMC Surgery.
- «Needle tract seeding in renal tumor biopsies: experience from a single institution»,Yan Zhou, Paari Murugan et al, 2021 May 16 doi: 10.1186/s13000-021-01106-2.
- Sparchez Z, Mocan T. Contemporary role of liver biopsy in hepatocellular carcinoma. World J Hepatol 2018; 10(7): 452-461 [PMID: 30079131 DOI: 10.4254/wjh.v10.i7.452].
- Needle track seeding following biopsy of liver lesions in the diagnosis of hepatocellular cancer: a systematic review and meta-analysis M A Silva et al. Gut. 2008 Nov.
