Меланома — 7 неочевидных фактов о заболевании

26 мая — Всемирный день меланомы. По словам А.Д. Каприна, в 2024 году в России зарегистрировано 94 тысячи вновь выявленных случаев заболевания раком кожи, из них меланома составляет около 2%. Заболевание опасно тем, что люди часто путают его с обычными родинками и замечают неладное на поздней стадии. Мы хотим поделиться с вами не самыми очевидными фактами об этом онкологическом заболевании, чтобы повысить информированность о меланоме.

Меланома возникает только на коже?

Нет. Меланома развивается из меланоцитов — клеток, которые вырабатывают пигмент меланин. Меланоциты есть не только в коже, но и других органах.

Бывает меланома кожи, волосистой части головы, слизистых оболочек (например, губ, полости рта, полости носа, придаточных пазух, верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта). При этом заболевание может диагностироваться без выявленного первичного очага, если у пациента имеются метастазы, а первичная опухоль не найдена [1].

Наличие солнечного ожога в детстве повышает риск возникновения меланомы?

Да. Исследования показывают, что самый высокий риск развития меланомы, связанной с ультрафиолетовым облучением, отмечается у людей, перенесших солнечные ожоги (покраснение, образование пузырей и последующее облезание кожи) в детском возрасте, а также у тех, кто подвергался хоть и короткому, но интенсивному воздействию солнечных лучей [2,3].

Кстати, один из самых высоких уровней заболеваемости меланомой отмечается в скандинавских странах, так как основу населения там составляют жители с очень светлой кожей. При этом в их культуре отдых на солнце и на заграничных курортах является одним из самых популярных.

Действительно ли меланому можно описать при помощи букв?

Да. Картина поверхностно-распространяющейся меланомы кожи лучше всего описывается классической аббревиатурой ABCDE.

• A (asymmetry) — поверхностно-распространяющаяся меланома кожи имеет вид пигментного пятна, характеризующегося асимметрией: если провести через образование воображаемую линию, одна его половина по форме не будет соответствовать другой.
• B (border) — границы меланомы кожи имеют неравномерный характер: они могут быть неровными, нечеткими, иметь «географические» очертания.
• C (color) — для поверхностно-распространяющейся меланомы кожи характерна
  полихромия — наличие нескольких цветов в одном образовании.
• D (diameter) — размеры поверхностно-распространяющейся меланомы кожи чаще всего превышают 0,5 см.
• E (evolution или elevation) — для меланомы кожи всегда характерно какое-либо прогрессирование с течением времени, например, рост образования, изменеие его краев и т.д.

Однако это буквенное описание не подходит для диагностики меланом размером менее 0,5 см, а также узловых меланом. Важно понимать, что поставить диагноз может только врач на основе визуального осмотра под специальной аппаратурой, а также результатов гистологического анализа.

Нужно ли защищаться от солнца? Снизит ли это риск возникновения меланомы?

Да. Основной фактор риска развития меланомы и других опухолей кожи — ультрафиолетовое повреждение, которое возникает в результате естественных причин (солнечные ожоги, долгое пребывание на солнце без защиты) или искусственных причин (особые условия труда или посещение соляриев) [1].

Главным средством профилактики меланомы является предотвращение солнечных ожогов кожи. Особенно серьезные риски возникновения меланомы несут солнечные ожоги в детском и подростковом возрасте [1].

Как правильно защищаться от солнца?

Используйте солнцезащитные средства, защищающие от ультрафиолетового излучения типа А и В. Наносите их на открытые участки тела за 30 минут до выхода на улицу. Важно помнить, что любое средство с SPF необходимо обновлять каждые 2-2,5 часа, а также после купания в воде.

Носите легкую одежду из натуральных тканей или современных тканей с защитой от УФ излучения, прикрывающую тело, головные уборы и солнцезащитные очки.

Сколько солнцезащитных средств нужно наносить на кожу и что такое «правило чайной ложки»?

Защитные свойства средств с SPF будут возникать только при использовании их в необходимом количестве. Для этого солнцезащитный крем рекомендуют наносить в объеме 2 мг/см2.

Чтобы понять, какое количество средства необходимо, разработано «правило чайной ложки»:
— рука: 1/2 чайной ложки средства;
— голова и шея: 1/2 чайной ложки;
— нога: 1 чайная ложка;
— грудь: 1 чайная ложка;
— спина: 1 чайная ложка.

Меланома развивается только из родинки? При большом количестве родинок риск заболеть меланомой выше?

В 10–30% случаев меланома связана с невусами (родинками).

Как мы уже писали выше, меланома развивается из меланоцитов, которые имеются не только в родинках, но, и на поверхности «обычной» кожи, а также слизистых оболочек.

Самыми значимыми факторами риска развития меланомы являются:

• УФ-излучение;
• светлая кожа;
• наличие онкологических заболеваний в семье.

Кроме того, по некоторым данным, наличие 50-100 обычных приобретенных невусов повышает риск развития меланомы [5].

Для того, чтобы не пропустить эту болезнь на ранней стадии, рекомендуется ежегодно посещать врача-дерматолога, который проведет визуальный осмотр и дерматоскопию.

Для пациентов с множественными невусами выполняется картирование — с помощью специального аппарата проводится фотосъемка поверхности тела, которая фиксирует расположение родинок. Это применяется для оценки изменений форм и количества невусов.

А для профилактики меланомы необходимо избегать нахождения на открытом солнце, использовать крем с SPF круглогодично, носить солнечные очки и периодически посещать врача-дерматолога. Своевременный и регулярный осмотр у дерматолога на сегодня является наилучшим способом не пропустить меланому.

Ссылки:
1. Клинические рекомендации – Меланома кожи и слизистых оболочек — 2023-2024-2025 (06.12.2023) — Утверждены Минздравом РФ.
2. Dubin N, Pasternack BS, Moseson M: Simultaneous assessment of risk factors for malignant melanoma and non-melanoma skin lesions, with emphasis on sun exposure and related variables. Int J Epidemiol 1990, 19(4): 811-819.
3. Carli P, Biggeri A, Nardini P, De Giorgi V, Giannotti B: Sun exposure and large numbers of common and atypical melanocytic naevi: an analytical study in a southern European population. Br J Dermatol 1998, 138(3): 422-425.
4. Elwood JM, Koh HK: Etiology, epidemiology, risk factors, and public health issues of melanoma. Curr Opin Oncol 1994, 6(2): 179-187.
5. «Risk of cutaneous melanoma in relation to the numbers, types and sites of naevi: a case-control study», V Bataille et al. Br J Cancer. 1996 Jun.