Ксероз кожи у онкологических пациентов, получающих противоопухолевую терапию

Одной из часто встречающихся дерматологических проблем у онкологических пациентов, получающих противоопухолевую терапию, является диффузный ксероз, проявляющийся в сухости и шелушении кожи различной степени выраженности, а также появлении мелких трещин, особенно в местах сгибов. Пациенты могут испытывать чувство стянутости кожи, зуд и жжение. Эти симптомы могут значительно снижать качество жизни и влиять на психологическое состояние больных.

Причины возникновения ксероза при противоопухолевой терапии

Ксероз наблюдается как у пациентов, проходящих химиотерапевтическое лечение, так и у тех, кто находится на таргетной и иммунотерапии. Ряд исследований показывает, что ксероз может быть следствием как токсических эффектов терапии, так и изменения биологических процессов в коже, таких как нарушенная работа липидного барьера и нарушение водного обмена.

1. Химиотерапия: химиотерапевтические препараты, как правило, влияют на быстро делящиеся клетки, в том числе и клетки кожи. Химиотерапия может вызывать повреждения клеток эпидермиса и нарушение синтеза филагрина, что приводит к потере влаги и ухудшению барьерной функции кожи [1].
2. Таргетная и иммунотерапия: пациенты, получающие таргетную терапию, например, ингибиторы рецептора эпидермального фактора роста (EGFR), также могут страдать от выраженного ксероза. Исследования показывают, что терапия ингибиторами EGFR может способствовать развитию ксероза в 17,9% случаев, что связано с нарушением нормальной функции эпидермиса и нарушением синтеза природных увлажняющих факторов кожи [2].

Механизмы развития ксероза

Механизм ксероза заключается в нарушении нескольких взаимосвязанных процессов в коже:

1. Нарушение ороговения. При ксерозе нарушается нормальное отмирание и обновление клеток эпидермиса, что приводит к уменьшению толщины рогового слоя и его способности удерживать влагу [3];
2. Снижение секреции кожного сала. Противоопухолевая терапия может влиять на активность сальных желез, снижая количество вырабатываемого кожного сала. Это сказывается на увлажнении кожи, которая теряет свою эластичность и склонна к пересушиванию [4];
3. Усиление трансэпидермальной потери воды (TEWL). Это процесс, при котором влага, поступающая из сосудистого русла в кожу, испаряется через поврежденный барьер. В результате кожа теряет свою способность удерживать влагу, что приводит к ощущению сухости и стянутости [5].

Дисфункция этих механизмов влияет не только на внешний вид кожи, но и на её микробиом, который нарушается при длительном ксерозе, что может способствовать возникновению воспалений и повышенной чувствительности кожи [6].

Клинические проявления ксероза

Ксероз может проявляться по-разному в зависимости от стадии заболевания и интенсивности терапии:

• начальная стадия: пациенты могут жаловаться на легкую сухость, ощущение стянутости и легкое шелушение, особенно в области локтей, коленей и других участках, где кожа часто подвергается трению;
• поздняя стадия: в более тяжелых случаях на фоне ксероза могут развиваться трещины, которые становятся уязвимыми для инфекций. Это сопровождается зудом, воспалением и даже микробиологическими инфекциями [7].

Как облегчить состояние кожи при ксерозе

1. Увлажнение и восстановление барьерной функции. Для облегчения состояния кожи при ксерозе важно использовать кремы с плотной текстурой, которые помогут удерживать влагу в коже и восстанавливать барьерные функции. Эмульсии и молочко для тела, как правило, не могут справиться с этим состоянием, так как они быстро впитываются и не обеспечивают длительного эффекта увлажнения. Специализированные кремы с пометкой «для сухой и очень чувствительной кожи» лучше всего подойдут для таких пациентов.
2. Ключевые компоненты в средствах ухода
   Обращайте внимание на то, чтобы в составе были эти вещества:
   • филагринол — синтетический аналог филагрина, который является важным компонентом барьерной функции кожи. Он улучшает увлажнение и восстанавливает барьер, что особенно важно при ксерозе, вызванном нарушением синтеза филагрина в эпидермисе [8];
   • киалуроновая кислота, которая способствует удержанию влаги в коже и восстанавливает её защитный барьер;
   • церамиды — они восстанавливают липидный барьер, улучшая удержание влаги и защищая кожу от обезвоживания;
   • пантенол — он помогает ускорить заживление поврежденной кожи и успокаивает воспаления.
3. Защита от УФ-излучения. Для пациентов с ксерозом крайне важно избегать прямого воздействия ультрафиолетового излучения. Рекомендуется использовать солнцезащитные средства с SPF не ниже 50 и носить одежду, которая будет покрывать кожу и защищать её от солнца.
4. Использование мягких очищающих средств. Для мытья кожи необходимо выбирать мягкие очищающие средства, которые не нарушают барьерную функцию и не усиливают сухость кожи.
5. Консультация с врачом. Важно консультироваться с дерматологом или онкологом по поводу выбора средств для ухода за кожей, особенно при использовании препаратов с активными компонентами, такими как филагринол.

Новые исследования и подходы

Недавние исследования 2023-2024 годов продолжают подчеркивать важность комплексного подхода к лечению ксероза у онкологических пациентов. Например, бальнеотерапия показала высокую эффективность в улучшении увлажненности кожи и восстановлении барьерной функции при противоопухолевой терапии [9]. Также были выявлены изменения в микробиоме кожи, которые могут оказывать влияние на развитие кожных токсических реакций, таких как ксероз, что открывает новые горизонты для более персонализированного ухода за пациентами [10].

Ксероз является важной дерматологической проблемой у онкологических пациентов, проходящих противоопухолевую терапию. Он может значительно снижать качество жизни, увеличивая риск воспалений и инфекций. При этом он не заразен и поддается компенсации. С помощью правильного ухода за кожей, включая использование увлажняющих и восстанавливающих барьерных средств, таких как кремы с филагринолом, можно эффективно уменьшить симптомы и поддержать здоровье кожи в период лечения.

Источники:

1. Valentine, J., et al. “Incidence and risk of xerosis with targeted anticancer therapies.” J Am Acad Dermatol, 2015 Apr; 72(4): 656-667. DOI: 10.1016/j.jaad.2014.12.010.
2. Zouboulis, C. C., et al. “The role of filaggrin in the skin and its involvement in skin diseases.” J Invest Dermatol, 2017; 137(1): 48-54. DOI: 10.1016/j.jid.2016.09.018.
3. Kang, D., Kim, I. R., Im, Y. H., et al. “Quantitative changes in skin composition parameters due to chemotherapy in breast cancer patients: a cohort study.” Breast Cancer Res Treat, 2015; 152(3): 675–682. doi: 10.1007/s10549-015-3502-4.
4. Blume-Peytavi, U., et al. “Management of skin care in oncology patients.” Seminars in Oncology Nursing, 2015.
5. Thyssen, J. P., et al. “Filaggrin mutations and allergic skin diseases: an overview.” Dermatology, 2015; 231(3): 195-203. DOI: 10.1159/000442835.
6. Thibodeaux, C., et al. “The impact of chemotherapy on the skin microbiome.” J Dermatol Sci, 2018; 92(3): 218-224. DOI: 10.1016/j.jdermsci.2018.06.003.
7. Bissonnette, R., et al. “Assessment and management of xerosis in cancer patients.” Supportive Care in Cancer, 2019.
8. Baatar, A., et al. “Filaggrin and skin barrier dysfunction: the implications for therapeutic strategies in atopic dermatitis.” Dermatology Clinics, 2016; 34(3): 327-336. DOI: 10.1016/j.det.2016.02.005.
9. Polonskaya, A.S., Shatokhina, E.A., Kruglova, L.S. “Balneotherapy as a promising method for correcting dermatological adverse events of anticancer treatment.” RJPBR, 2021.
10. Michenko, A.V., et al. “Pruritus in cancer patients as a polyetiologic symptom.” Consilium Medicum, 2023.