Январь — месяц осведомленности о раке шейки матки

Время чтения: 4 мин.

Сегодня расскажем об одном из самых распространенных онкологических заболеваний у женщин — раке шейки матки. Рассмотрим клинические случаи от врача-онколога и узнаем, как своевременные меры профилактики и ранняя диагностика помогают сохранить здоровье.

Рак шейки матки (РШМ) — злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток шейки матки. Основной причиной развития рака шейки матки в большинстве случаев является персистирующая инфекция вирусом папилломы человека (ВПЧ) онкогенных подтипов [1].

Как часто встречается рак шейки матки?

 На протяжении многих лет рак шейки матки стабильно занимает 5 место в структуре онкологической заболеваемости женщин [1].

По данным российских клинических рекомендаций [1]:

• в 2023 году в России выявлено 16 356 новых случаев РШМ;
• пик заболеваемости приходится на 45–49 лет;
• рак шейки матки занимает 10 место среди причин онкологической смертности у женщин.

Большинство пациенток — женщины активного, трудоспособного возраста. Это еще раз подчеркивает, насколько важны бережное отношение к своему здоровью и регулярные обследования.

Возможные причины и факторы риска

Основная причина развития рака шейки матки — инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ). Онкогенные подтипы ВПЧ 16 и 18 обнаруживаются у 71% больных этим заболеванием [1].

Факторы, повышающие риск развития рака шейки матки:

• раннее начало половой жизни; 
• частая смена половых партнеров; 
• отказ от использования презервативов; 
• курение;
• иммуносупрессия; 
• длительное отсутствие лечения предраковых изменений шейки матки[1];
• возможное влияние инфекций, передающихся половым путем (ИППП) [1];
• длительное применение оральных контрацептивов [2].

Наличие этих факторов не означает, что заболевание обязательно разовьется. Они помогают врачам понять, кому особенно важно регулярное наблюдение.

Признаки рака шейки матки

Ранние стадии рака шейки матки чаще всего протекают бессимптомно — вот почему так важны профилактические осмотры.

Симптомы, с которыми нужно обратиться к врачу: 

• кровянистые выделения после полового акта, гинекологического осмотра (контактные); 
• кровотечения между менструациями или после наступления менопаузы; 
• необычные/обильные водянистые (бели) или кровянистые выделения; 
• боли внизу живота или в пояснице (чаще при распространенном процессе); 
• боль при половом акте.

 Скрининг и диагностика рака шейки матки

Скрининг — это обследование здоровых людей, помогающее выявить заболевание и предшествующие ему состояния на ранних стадиях, когда симптомов еще нет. Скрининг рака шейки матки рекомендуется начинать после первого полового контакта.

Проводят его ежегодно в течение первых 2 лет после первого полового контакта, далее, при отрицательных мазках, — каждые 2–3 года до 65–70 лет. У женщин в возрасте 70 лет и старше, при наличии 3 и более последовательных отрицательных результатов цитологических исследований, скрининг можно не выполнять.

Важно посещать гинеколога ежегодно, даже если вы относитесь к старшей возрастной группе и не живете половой жизнью.

Практическую значимость этих рекомендаций иллюстрирует клинический пример, которым делится гинеколог, онколог, маммолог МИБС Исмайлова Айнур Фаиговна:

«Ко мне обратилась пациентка 72 лет, которая много лет не была у гинеколога. В молодости ей была удалена матка в связи с возникновением миомы матки. Она не живет половой жизнью, периодически беспокоят выделения из половых путей.

После осмотра, взятия анализов и получения результатов был поставлен диагноз «рак шейки матки, IIB стадия», проведена химиолучевая терапия. В настоящее время наблюдается без рецидива основного заболевания, беспокоят осложнения лечения — постлучевые изменения. Регулярно проводится местное лечение с целью санации влагалища».

Этапы диагностики при подозрении на рак шейки матки

Врач: 

• собирает анамнез; 
• проводит физикальное обследование; 
• берет материал для морфологического исследования;
• назначает дополнительные методы диагностики: лабораторные и инструментальные исследования.

Все этапы направлены на то, чтобы максимально точно понять ситуацию и выбрать оптимальную тактику лечения.

Диагноз рак шейки матки устанавливается только на основании результатов патологоанатомического исследования биопсийного (операционного) материала [1].

Лечение рака шейки матки

 Тактика лечения выстраивается индивидуально и зависит от распространенности процесса и наличия других заболеваний с учетом возраста пациентки и ее желания сохранить репродуктивную функцию [1].

Лечение может включать в себя: 

• хирургическое вмешательство разного объема; 
• лучевую терапию; 
• химиолучевую терапию; 
• химиотерапию и другое лекарственное лечение.

Если рак шейки матки выявлен на ранних стадиях, возможно провести эффективное и органосохраняющее лечение, а также существуют высокий шанс полного излечения.

Еще один клинический случай из практики Айнур Фаиговны Исмайловой демонстрирует важность своевременной диагностики:

«Пациентка, 33 года, обратилась на прием с жалобами: нарушение менструального цикла по типу аменореи и дискомфорт внизу живота. После осмотра и получения мазков из шейки матки на цитологическое исследование, а также ВПЧ- и ИППП-тестирования, поставлен диагноз «H-SIL шейки матки. Уреаплазмозный цервицит, ассоциированный с ВПЧ-типа». По данным гистологического исследования из биоптата шейки матки, обнаружен H-SIL/CIN II.

Далее проведено хирургическое лечение в объеме конизации шейки матки и, по данным гистологического исследования, выявлен рак шейки матки in situ 0 стадии. При этом по протоколам проведенного хирургического лечения было достаточно, так как края резекции были без опухолевых изменений, и все остальные исследования были без признаков опухолевого роста. В настоящее время пациентка регулярно наблюдается без рецидива заболевания.»

Что снижает риск развития рака шейки матки?

• Регулярный скрининг.
• Вакцинация против ВПЧ.
• Отказ от курения.
• Лечение предраковых изменений.
• Соблюдение безопасной половой жизни.

Завершая разговор о профилактике, Айнур Фаиговна Исмайлова подчеркивает ключевые моменты: 

«О чем важно помнить: необходимо проходить гинекологический осмотр с цитологическим и ВПЧ-скринингом шейки матки, а также посещать гинеколога не только при появлении жалоб, а ежегодно!

Следует серьезно относиться к профилактике заболеваний шейки матки, так как лечение требует намного больших затрат — и психологических, собственных ресурсов здоровья. Также необходимо проводить своевременное лечение при обнаружении вируса папилломы человека и сопутствующих инфекций.»

Что важно знать всем женщинам

 Рак шейки матки развивается годами, и раннее выявление спасает жизнь.

• Большинство случаев можно выявить до появления симптомов благодаря регулярному (минимум 1 раз в год) посещению гинеколога. 
• Скрининг и профилактика — самые эффективные меры предупреждения рака шейки матки.

Источники:

1. Ассоциация онкологов России. Рак шейки матки. Клинические рекомендации 2024
2. Smith JS, Green J, Berrington de Gonzalez A, Appleby P, Peto J, Plummer M, Franceschi S, Beral V. Cervical cancer and use of hormonal contraceptives: a systematic review. Lancet. 2003;361(9364):1159–1167.