Атеросклероз и рак: почему онкопациентам важно следить за состоянием сердечно-сосудистой системы?

При прохождении противоопухолевого лечения тема атеросклероза может показаться второстепенной. Но на самом деле здоровье сосудов — это часть общей безопасности во время терапии.

В последние годы врачи все чаще говорят о связи между сердечно-сосудистыми заболеваниями и онкологией. Исследования показывают, что у этих состояний есть общие факторы риска и похожие биологические механизмы [1–3].

Что особенно важно: это не просто теоретическая связь.

В обзорах и клинических исследованиях подчеркивается, что воспаление, нарушение обмена веществ и повреждение сосудистой стенки могут быть общими звеньями для атеросклероза и опухолевого процесса.

Как именно связаны атеросклероз и рак: ответы в исследованиях

В одном из самых цитируемых обзоров по теме авторы прямо связывают воспаление и рак. Само название работы — Inflammation and cancer — отражает главный вывод: хроническое воспаление не просто сопровождает опухолевый процесс, а может участвовать в его запуске и поддержании.

Другой классический обзор сформулировал идею еще жестче: «Atherosclerosis is an inflammatory disease» — «атеросклероз — воспалительное заболевание».

• Это важно для онкопациента, потому что воспаление и сосудистое повреждение часто идут рядом, а лечение рака может усиливать нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

В исследовании CANTOS противовоспалительная терапия продемонстрировала возможность снижения риска повторных сердечно-сосудистых событий у пациентов с атеросклеротическим заболеванием. Это стало одним из подтверждений того, что воспаление — не только маркер риска, но и реальная терапевтическая мишень.

В рекомендациях ESC (European Society of Cardiology — Европейское общество кардиологов) по кардиоонкологии подчеркивается необходимость оценивать сердечно-сосудистый риск до начала лечения, а затем наблюдать пациента в динамике.

Что это значит для пациента?

• Во-первых, хроническое воспаление, которое участвует в развитии атеросклероза, может быть связано и с опухолевыми процессами [1, 3].
• Во-вторых, возраст, нарушение обмена веществ, курение, лишний вес, повышенный холестерин и сахар в крови одновременно повышают риск и сердечно-сосудистых, и онкологических заболеваний [1, 4].
• Для человека, который уже столкнулся с онкологическим диагнозом, это особенно важно. Потому что многие противоопухолевые препараты могут дополнительно нагружать сердце и сосуды [4, 5].

Если у вас уже есть атеросклероз, гипертония, ишемическая болезнь сердца или перенесенный инфаркт, врачу нужно знать об этом заранее.

Почему нужно следить за здоровьем сосудов во время противоопухолевого лечения?

Проблемы с сосудами могут влиять на то, как вы переносите терапию. У пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском чаще возникают осложнения на фоне лечения, а выраженные изменения могут ухудшать общий прогноз [4, 5].

Это не значит, что лечение нужно отменять. Это значит, что его нужно планировать особенно внимательно.

В рекомендациях ESMO (European Society for Medical Oncology — Европейское общество медицинской онкологии) отдельно подчеркивается, что ведение онкопациента должно учитывать сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания на всех этапах лечения — от диагностики до наблюдения после завершения терапии.

Сегодня это направление называется кардиоонкология. Его задача — помочь лечить рак эффективно и при этом защитить сердце и сосуды [4, 5].

О том, какие практические шаги действительно помогают снизить сердечно-сосудистые риски во время противоопухолевого лечения, рассказывает врач-кардиолог, врач функциональной диагностики МИБС Панфилова Камала Камаловна.

Как онкопациенту снизить сердечно-сосудистые риски?

По словам Камалы Панфиловой, забота о сердечно-сосудистой системе во время лечения онкологического заболевания — такая же важная часть терапии, как выполнение рекомендаций онколога.

• Сообщите онкологу, если у вас есть атеросклероз, гипертония, стенокардия, перенесенный инфаркт или инсульт.
• Не отменяйте самостоятельно препараты от давления, холестерина или разжижения крови, если они вам назначены.
• Контролируйте давление, пульс, уровень сахара и холестерина.
• По возможности сохраняйте физическую активность — в том объеме, который разрешен вашим лечащим врачом.
• Питайтесь регулярно и по возможности выбирайте больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, рыбы и меньше насыщенных жиров.

Обязательно сообщайте врачу о новых симптомах: одышке, боли в груди, отеках, выраженной слабости, перебоях в сердце.

Для онкологического пациента эти рекомендации — часть лечения и способ снизить риск осложнений.

Источники:

1. Coussens LM, Werb Z. Inflammation and cancer. Nature. 2002; 420(6917): 860–867. doi:10.1038/nature01322.
2. Libby P. Inflammation in atherosclerosis. Nature. 2002; 420(6917): 868–874. doi:10.1038/nature01323.
3. Ridker PM, Everett BM, Thuren T., et al. Antiinflammatory Therapy with Canakinumab for Atherosclerotic Disease. New England Journal of Medicine. 2017; 377(12): 1119–1131. doi:10.1056/NEJMoa1707914.
4. Lyon AR, López-Fernández T., Couch LS, et al. 2022 ESC Guidelines on cardio-oncology. European Heart Journal. 2022; 43(41): 4229–4361. doi:10.1093/eurheartj/ehac244.
5. Curigliano G., Lenihan D., Fradley M., et al. Management of cardiac disease in cancer patients throughout oncological treatment: ESMO consensus recommendations. Annals of Oncology. 2020; 31(2): 171–190. doi:10.1016/j.annonc.2019.10.023.

Источники фото